29歲的王女士(化名)，孕32周，因“上腹痛8小時”在7月18日凌晨就診于我院急診產科，經檢查發(fā)現為膽總管上段擴張伴結石，考慮膽總管結石伴膽管炎。在我院醫(yī)生高度重視，充分防輻射保護下，最終以40分鐘的手術、最少的X線輔助成功取出結石。

　　凌晨就診于急診產科

　　經產科曹珊醫(yī)師經細致查看病人及初步檢查后，基本排除婦產科相關急癥引起的腹痛，完善腹部彩超提示膽總管上段擴張伴結石，考慮膽總管結石伴膽管炎。

　　06：20 肝膽外科、消化科會診并提出治療方案

　　經過三科會診討論提出兩種治療方案：

　　1.外科手術，但考慮到患者孕晚期，手術風險較大;

　　2、消化科急診ERCP手術，即內窺鏡逆行性膽管胰管造影術，ERCP需X線輔助，患者孕32周，可能對胎兒造成影響，且ERCP本身手術風險及相關并發(fā)癥較多，同樣具有風險。

　　08：40 開始手術

　　值班醫(yī)生高之峰立即聯系科主任陳光俠、曹琳琳護士長，主任護士長接到電話后高度重視，分別聯系有十幾年ERCP操作經驗的韓新臣主任及閆坤副主任護師，08：30一切準備就緒，人員到位，術前使用鉛衣給予胎兒及孕婦充分的防輻射保護。08：40手術開始，憑借豐富的臨床操作經驗，韓新臣主任醫(yī)師、高之峰副主任醫(yī)師、閆坤副主任護師在最少的X線輔助下成功取出結石，手術歷時40分鐘，術后鼻膽管引流、抗感染等對癥處理，癥狀很快緩解，病程中監(jiān)測胎心一切正常，住院九天患者平安出院?；颊呒凹覍俜浅M意。

　　消化科專家表示妊娠期間膽管結石引起膽管炎、胰腺炎等時，應優(yōu)選 ERCP，可避免妊娠期間手術干預的并發(fā)癥，妊娠期間施行 ERCP 具有一定的風險和技術困難，因此妊娠期 ERCP 應由經驗豐富的內鏡醫(yī)生操作，并盡量推遲至妊娠中后期，ERCP期間應盡量減少孕婦及胎兒的放射線暴露，做好孕婦及胎兒的放射防護與生命體征監(jiān)護，盡量采用簡短的透視，減少胎兒的放射線暴露。

　　ERCP技術在我科已開展10余年，目前我科常規(guī)開展ERCP造影，乳頭切開術(EST)，乳頭球囊擴張術，膽管、胰管結石取出術，困難結石碎石及取石術，梗阻性黃疸的診斷與治療，膽管、胰管塑料支架引流術，膽管狹窄細胞刷刷檢細胞學診斷，膽管金屬支架引流術，膽管、胰管狹窄擴張術，鼻膽管引流術等。