“心病”還需“用心”治

日期 2021.03.23

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　　2例特殊“心病”診治

　　臨床上心因性疾病常被稱(chēng)之為“心病”，病人往往因軀體化癥狀到綜合性醫(yī)院就診，而忽視了“心病”的誘因，出現(xiàn)“病人不說(shuō)、醫(yī)生不問(wèn)”的現(xiàn)象，近日市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治了2例特殊的“心病”患者，究竟是什么樣的“心病”呢?

　　病例1

　　患者王某某為產(chǎn)后半月的產(chǎn)婦，因“四肢無(wú)力、活動(dòng)不能3天”，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱磁共振等檢查未見(jiàn)異常，家屬要求轉(zhuǎn)至我院就診，并要求行頸部磁共振檢查排除上位脊髓病變。

　　趙雪醫(yī)師接診后，初步印象患者的病史、體征不支持器質(zhì)性病變，功能性病變即“心病”的可能性大。當(dāng)病人被抬上磁共振檢查床時(shí)，趙醫(yī)師言語(yǔ)誘導(dǎo)病人：磁共振檢查后即能下床行走。果不其然，之前幾個(gè)人需要抬著病人到磁共振檢查床上，5分鐘檢查結(jié)束后，病人在語(yǔ)言的誘導(dǎo)暗示下，先從磁共振檢查床上坐立，繼之自行下床、站立并行走，且戲劇性的繞著磁共振檢查床周邊小跑了一圈，這時(shí)家人及磁共振室的工作人員頓時(shí)感到十分意外，驚呼道“是什么樣的妙招起到了如此神奇的效果”。
　　病例2
　　患者為安徽碭山縣病人，已在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)搶救治療多日，仍意識(shí)模糊，時(shí)有躁動(dòng)、緘默不語(yǔ)、不配合治療，身體兩側(cè)被約束在監(jiān)護(hù)病床上，且進(jìn)食、進(jìn)水少，也不配合胃管鼻飼及其他治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生反復(fù)告知病危，家屬已為其準(zhǔn)備了后事，墓地也選好了。無(wú)奈之下，請(qǐng)我院會(huì)診，希望起死回生。
　　趙醫(yī)師仔細(xì)了解其病史及體格檢查后，特別是準(zhǔn)確判斷其意識(shí)障礙程度，分析患者基礎(chǔ)病在好轉(zhuǎn)，但其身體受約束后產(chǎn)生抵觸心理，情緒低落，拒絕配合治療，不語(yǔ)(當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及家屬認(rèn)為其呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷狀態(tài))，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及家屬誤認(rèn)為其病入膏肓，故為其準(zhǔn)備了后事。
　　會(huì)診意見(jiàn)，立即解除約束帶，并疼痛刺激病人，這時(shí)意識(shí)狀態(tài)很快好轉(zhuǎn)，能開(kāi)口說(shuō)話(huà)，趙醫(yī)師有效溝通病人，及時(shí)消除其思想顧慮等不良心理，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，急查血電解質(zhì)確證低鈉、低鉀等內(nèi)環(huán)境紊亂，給予輸液補(bǔ)充血容量，糾正低鈉、低鉀血癥等，短短2小時(shí)內(nèi)病人化險(xiǎn)為夷、轉(zhuǎn)危為安，家屬一顆懸著的心頓時(shí)落了下來(lái)，感謝之情難以言表。
　　“心病”還需“用心”醫(yī)治
　　這2個(gè)病例病情的發(fā)生與演變與心理因素密切相關(guān)，初診醫(yī)生只注重軀體化癥狀，而忽視了心理因素在疾病過(guò)程中的作用。心理因素可造成各種各樣的軀體化癥狀，由心理因素導(dǎo)致的軀體化癥狀常被俗稱(chēng)為“心病”，往往常見(jiàn)的病因不能解釋病情，且相關(guān)輔助檢查不能明確診斷，給臨床上診治帶來(lái)了一些困難。
　　“心病”需要醫(yī)生更加 “用心”診治，首先應(yīng)詳細(xì)、全面了解病史，特別是心理因素在疾病過(guò)程中的作用，需從紛繁復(fù)雜的病情中，抽絲剝繭，提取有效信息，才能起到“一針見(jiàn)血”的效果。臨床上不僅要重視器質(zhì)性疾病的診斷與治療，同時(shí)也要重視精神、心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用，找到其“心病”所在，往往能達(dá)到“事半功倍”的作用。
　　神經(jīng)內(nèi)科陳士軍主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，精神、心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到越來(lái)越重要的作用。這2例 “心病”經(jīng)趙雪醫(yī)師診治后，病情很快好轉(zhuǎn)，“心病”還需“用心”醫(yī)治。
　 講述人