心臟瓣膜病 也能微創(chuàng)了

　　TAVR——經導管主動脈瓣置換術

　　隨著人口的老齡化，退行性心臟瓣膜病變日益增多，這部分患者多數(shù)高齡體衰、無法耐受傳統(tǒng)手術，過去只能藥物保守治療。隨著醫(yī)學技術的快速進步，現(xiàn)在這些患者也能通過微創(chuàng)技術獲得”新生”了。

　　經導管主動脈瓣置換術，就是目前瓣膜病微創(chuàng)診療技術中最為成熟、應用最為廣泛的一項。目前，全世界已完成約70萬例。針對這項技術，市一院心內科一病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師趙躍武博士進行了專業(yè)解讀和詳細介紹。

　　01　什么是TAVR術

　　TAVR中文全稱為經導管主動脈瓣置換術，是微創(chuàng)治療主動脈瓣狹窄或返流的方法。它是利用一根導管，沿著人體自身的血管通路(股動脈—主動脈—心臟)，將人工瓣膜送到心臟位置并釋放的方法。人工瓣膜釋放后將原有病變瓣膜擠貼于血管壁上，新的人工瓣膜開始工作，避免了開胸手術和體外循環(huán)，是近年來心血管病領域革命性的進展，尤其適用于年老體衰患者。

　　02 主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)和危害

　　主動脈瓣狹窄(主狹)分為輕、中、重度，近年其主要病因為老年退行性改變，一般是逐漸進展的病程。重度主狹主要表現(xiàn)為乏力、氣喘、發(fā)作性胸痛、暈厥，終晚期會出現(xiàn)難治性心衰和猝死。目前針對此類疾病藥物只能改善癥狀，無法去除病因，徹底治療還需要瓣膜置換。如果不經特殊治療，有癥狀的重度主狹兩年的生存率為50%，五年生存率僅有20%。

　　03 主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)和危害

　　主動脈瓣關閉不全(主返)：主返也分為輕、中、重度，在實際臨床中的患病率比主狹還高。同樣會表現(xiàn)活動氣喘、頭暈乏力，晚期會表現(xiàn)為心臟明顯擴大、心力衰竭、猝死等。目前已有國內外大量臨床研究顯示，TAVR對主返的治療同樣具有出色的效果。

　　04 TAVR——不開刀、不全麻、換心門、獲新生

　　TAVR技術從第一例誕生，至今已經過20年的發(fā)展，術式逐漸簡化、手術效率逐漸提高。目前已可以在完全局麻的情況下，1小時左右完成手術。部分患者術后2-3日即可出院。術后患者病因得到根本解除，心功能會明顯改善，病情逆轉，預期壽命會明顯延長。

　　心內科新項目推介人：趙躍武

　　市一院心內一科副主任 副主任醫(yī)師 臨床醫(yī)學博士 重點工作及研究方向為結構性心臟病和心力衰竭診療。目前已發(fā)表中英文科研論文20余篇，主持或參與國家、省、市各級課題7項。2020年9月至2022年3月在國家心血管中心吳永健教授團隊專項研修瓣膜病介入診治，直接參與TAVR手術操作超過200例，對TAVR術的術前評估和術后管理形成較為深入認識。研修期間發(fā)表TAVR術相關科研論文5篇，參編專著一部。作為第一作者撰寫的論文《股動脈途徑經導管主動脈瓣置換術式簡化的單中心經驗》獲得2021全國心血管病年會優(yōu)秀論文獎。

　　瓣膜病多學科聯(lián)合會診：周一下午

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