近日，市一院重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)收治近百例重癥肺炎患者，其中有一位7旬的男性患者，經(jīng)該科積極采用先進(jìn)臨床技術(shù)綜合治療方案，目前循環(huán)已趨于穩(wěn)定，肺部情況逐步改善，呼吸機(jī)支持條件逐步下調(diào)，氧合指數(shù)恢復(fù)至300以上，已可間斷嘗試停用呼吸機(jī)，嘗試停機(jī)的耐受時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)10小時(shí)左右。

　　重癥醫(yī)學(xué)科為重癥肺炎患者制定個(gè)性化治療方案

　　李先生(化名)因“反復(fù)咳嗽咳痰半月余，加重伴憋喘2小時(shí)”入院，入院時(shí)患者憋喘明顯，口唇紫紺，氧合指數(shù)僅在100mmHg，胸部CT提示兩肺彌漫性毛玻璃樣病變，滲出明顯，同時(shí)合并低血壓休克癥狀，全身紫紺明顯，血壓最低至80/55mmHg，動(dòng)脈血乳酸升高。該患者既往有高血壓、糖尿病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病史。

　　“針對(duì)該患者入科時(shí)的情況，我們立即予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、液體復(fù)蘇抗休克治療，同時(shí)科內(nèi)新型冠狀病毒感染救治小組專家團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)患者病情展開(kāi)討論研究，依據(jù)指南，制定了個(gè)體化治療方案。在呼吸支持治療上采取限制氣道平臺(tái)壓的小潮氣量、最佳PEEP、間斷肺復(fù)張為主的肺保護(hù)性通氣策略，采用淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最先進(jìn)的電阻抗成像技術(shù)指導(dǎo)個(gè)性化最佳PEEP的設(shè)定，真正做到實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)、個(gè)性化治療。并對(duì)患者實(shí)施了俯臥位通氣，每天堅(jiān)持12~16小時(shí)。與此同時(shí)，采用抗病毒治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)免疫支持治療，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極防治靜脈血栓栓塞癥等綜合治療。”重癥醫(yī)學(xué)科副主任王旭東介紹說(shuō)。

　　休克與氧合障礙

　　阻礙患者生命進(jìn)程的“兩大治療難點(diǎn)”

　　“該患者主要面臨兩大治療難點(diǎn)，即休克與氧合障礙。”重癥醫(yī)學(xué)科科秘書(shū)、主治醫(yī)師劉雅文表示。

　　為此，在抗休克治療上，該科充分利用舌下微循環(huán)檢測(cè)儀滴定式指導(dǎo)患者抗休克治療。該技術(shù)以可視化數(shù)據(jù)化為基點(diǎn)，是一種動(dòng)態(tài)標(biāo)定患者的抗休克治療策略，可精準(zhǔn)調(diào)整患者的補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度乃至液體選擇。既保證了患者有效循環(huán)血量，又可避免液體過(guò)負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)，避免造成繼發(fā)性的多臟器功能損傷。

　　“在呼吸功能改善上，因患者氧合嚴(yán)重障礙，呼吸機(jī)支持條件高，CT檢查風(fēng)險(xiǎn)極高，我科采取床旁電阻抗成像技術(shù)(EIT)聯(lián)合床旁重癥肺部超聲及動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片的綜合監(jiān)測(cè)方式，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者肺部情況指導(dǎo)治療。”劉雅文補(bǔ)充道。

　　運(yùn)用電阻抗成像技術(shù)及舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)為患者后續(xù)治療創(chuàng)造先機(jī)

　　據(jù)了解，該科目前是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開(kāi)展電阻抗成像技術(shù)(EIT)指導(dǎo)ARDS患者個(gè)體化呼吸治療的科室，該項(xiàng)診療措施可有效的評(píng)估患者肺泡塌陷及通氣情況，滴定式指導(dǎo)個(gè)體化PEEP、潮氣量等呼吸治療參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整，以及俯臥位通氣的實(shí)施，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果，在該類患者治療中，充分發(fā)揮了EIT治療優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了CT檢查高風(fēng)險(xiǎn)片段式的缺陷，可在保證患者臨床安全的前提下，在床邊即可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的個(gè)體化呼吸支持治療，并能及時(shí)評(píng)估治療效果，滴定式指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

　　該科還組織專家，依據(jù)相關(guān)指南、專家共識(shí)推薦意見(jiàn)等制定科室診療及技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合科室優(yōu)勢(shì)特色診療技術(shù)——電阻抗成像技術(shù)及舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)，重點(diǎn)改善患者的呼吸、循環(huán)情況，有效阻斷了該類患者病情進(jìn)展，結(jié)合康復(fù)、NAVA呼吸機(jī)等綜合措施，為其后續(xù)呼吸功能改善，進(jìn)而達(dá)到可停用呼吸機(jī)的條件，為轉(zhuǎn)至普通病房等后續(xù)治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和條件。

　　前不久，該科依托遠(yuǎn)程查房會(huì)診信息系統(tǒng)，與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波教授團(tuán)隊(duì)的楊毅、劉玲教授連線，圍繞目前科內(nèi)復(fù)雜危重病例進(jìn)行討論，雙方聚焦影響患者病情進(jìn)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)研判、分析、探討，最終形成符合患者情況的較為理想的治療方案。

　　側(cè)記

　　如果人世間有一種大愛(ài)是無(wú)聲的，

　　我想它正發(fā)生在這里

　　重癥醫(yī)學(xué)科，有著一個(gè)讓人聽(tīng)起來(lái)就倍感沉重的名字，而這份沉重的背后，好像總有一線希望在蕩漾。這線希望，就像蠟燭的火焰，且不談風(fēng)，哪怕一次嘆息，都會(huì)讓火焰帶來(lái)的溫暖和光明消殞、暗淡。踏足其中的非專業(yè)人士，少之又少，心系其中的人大多以家人的身份在科外苦苦期盼，盼望著奇跡和好運(yùn)的降臨。

　　因?yàn)楣ぷ魉?，帶著好奇心和使命感，我穿過(guò)冰冷的長(zhǎng)廊，在邁入重癥醫(yī)學(xué)科大門的一刻，身體上的寒冷和情緒上的焦灼瞬間被阻擋在門外。在這里，拋開(kāi)儀器的原始聲響，用寂靜來(lái)形容這座空間尚不為過(guò)。患者平靜地躺著，像是正在酣睡的嬰兒，周邊堆滿了各種監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備，或許包括他們自己在內(nèi)，都認(rèn)為這里應(yīng)該是槍林彈雨、危機(jī)四伏，而作為他者的我，分明在這里感受到了一種超出認(rèn)知的安詳。醫(yī)護(hù)們穿著他們引以為傲的深紫色和淡藍(lán)色的特色工作服裝，神色堅(jiān)定、語(yǔ)調(diào)平緩，動(dòng)作輕盈，步態(tài)穩(wěn)重，穿梭于明亮、透明的監(jiān)護(hù)室。所有的存在好像都在簇?fù)碇@份莫名的平靜感擊穿刻板印象，直抵人心。我甚至可以用心平氣和的心緒去浸入式地感受、觀察、詢問(wèn)、傾聽(tīng)，以目光凝視，用心觀照一座座透明玻璃房中的，一直被重癥醫(yī)學(xué)人守護(hù)著的一個(gè)個(gè)頑強(qiáng)生存的生命個(gè)體。

　　“送到我們這里的人，基本都是不具備進(jìn)入或者繼續(xù)留在普通病房條件的患者，初見(jiàn)他們時(shí)，他們被人推著進(jìn)來(lái)，因病情穩(wěn)定或者急轉(zhuǎn)直下而需終止治療后，他們又被推送出去，我們很難遇到像其他科室那樣的，醫(yī)患可以親切交流、互動(dòng)，甚至離院時(shí)合影留念的景象。”一位重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生用平實(shí)的語(yǔ)言講述著。

　　重癥醫(yī)學(xué)人眼中的病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，很難用普通人的眼光和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去界定，它完全取決于專業(yè)上的認(rèn)知和技術(shù)層面的判定。“患者的支持條件下降了”，便是他們認(rèn)知層面中的好轉(zhuǎn)，也是能令他們產(chǎn)生極大喜悅和自豪感的源泉。縱使遇到在同行，甚至是患者家屬心里認(rèn)可的平穩(wěn)現(xiàn)狀，于重癥醫(yī)學(xué)人而言，那也僅是屬于此時(shí)此刻的安然，他們不敢存有大喜過(guò)望的情緒，因?yàn)樗麄兊穆殬I(yè)經(jīng)歷反復(fù)告誡他們，這里的病人，生存的每一天，呼吸的每一秒，皆來(lái)之不易，其中承載了太多，有患者的堅(jiān)強(qiáng)，家庭的傾囊，醫(yī)護(hù)的拼搏，希望的關(guān)照，以及命運(yùn)的垂青……

　　長(zhǎng)期處于理性、嚴(yán)峻、無(wú)聲的職業(yè)環(huán)境，讓重癥醫(yī)學(xué)人習(xí)慣了用觀察、思索、行動(dòng)來(lái)代替多余的言語(yǔ)。他們的工作臺(tái)是一種環(huán)形設(shè)計(jì)，據(jù)說(shuō)是為了讓他們隨時(shí)都能以更快捷的方式觀察到每一個(gè)患者的情況。這里的醫(yī)護(hù)會(huì)高頻次地出現(xiàn)在患者身邊，緊盯著數(shù)據(jù)，調(diào)試著儀器，檢查患者的創(chuàng)面，幫患者擦拭身體，蹲在床邊查看尿量，按壓腫脹的雙腿，通過(guò)胃管鼻飼飲食，為患者涂上護(hù)膚霜，與護(hù)工一起轉(zhuǎn)運(yùn)“沉睡”的患者……聽(tīng)聞當(dāng)前正在網(wǎng)絡(luò)世界廣泛傳播，亦在民間傳頌的一種針對(duì)存在急性呼吸窘迫綜合征的老年患者的輔助措施——俯臥位通氣方法，他們每隔12個(gè)小時(shí)，就要給科內(nèi)的重癥患者使用，一般需要6至7位醫(yī)護(hù)人員同時(shí)操作，為了能讓整個(gè)流程更順暢，他們?yōu)榇朔磸?fù)演練了無(wú)數(shù)次。

　　在這里，倘若你不追問(wèn)，他們便不會(huì)主動(dòng)提及面對(duì)的壓力和困難，尤其是關(guān)于前段時(shí)間咬牙堅(jiān)持的那份艱辛，他們所做的一切都是那樣潤(rùn)物無(wú)聲、不露痕跡、沉穩(wěn)堅(jiān)毅。

　　如果人世間有一種大愛(ài)是無(wú)聲的，那么我想，它正發(fā)生在這里，在重癥醫(yī)學(xué)科這片沒(méi)有硝煙的“戰(zhàn)場(chǎng)”上。重癥醫(yī)學(xué)人日復(fù)一日，全天候地守在這些意識(shí)模糊、生命垂危的患者身旁，到底是什么讓他們以有限的人力，不斷刷新著體能的極限、挑戰(zhàn)著健康的底線，哪怕日夜顛倒、吃著退燒藥也要堅(jiān)守于此，盡心竭力地注入青春和熱情呢?

　　在這里，有讓人身處其中頓感眼花繚亂，錯(cuò)綜復(fù)雜，高精尖的儀器設(shè)備和為之驚嘆的前沿救治理念、過(guò)硬的生命支持實(shí)力，而這一切與這個(gè)群體所擁有的敬業(yè)心、責(zé)任感，以及對(duì)生命的敬畏和珍視相比，卻似滄海一粟、冰山一角。