醫(yī)療動態(tài)丨徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學科：氣道介入微創(chuàng)技術讓患者“夾縫求生”

日期 2024.09.06

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　　良性氣道狹窄指的是肉芽腫、疤痕等非惡性腫瘤破壞氣道壁而引發(fā)的氣道狹窄，表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，不僅給患者日常生活造成不便，而且增加患者身心痛苦，嚴重時甚至導致患者因呼吸衰竭而死亡。

　　案例

　　近日，來自安徽省宿州市的潘大媽來徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)就診住院。該患者病史較長，曾因咳嗽、胸悶、憋喘在宿州及蚌埠多家三甲醫(yī)院就診，考慮為“哮喘”等疾病，但癥狀改善不理想，近期病情較前明顯加重。呼吸與危重癥醫(yī)學科主任劉向群接診后第一時間詳細詢問患者病史并進行相關查體后，考慮該患者大氣道狹窄的可能性大。主任醫(yī)師李濤在患者住院后立即完善相關檢查，邀請耳鼻咽喉科等相關科室會診，分析評估病情，積極探索最佳治療方案。

　　患者胸部CT提示在胸椎水平可見腔內病灶，該病灶極其隱蔽，為線狀、條索狀、非連續(xù)的高密度影，不仔細閱片極有可能造成誤診、漏診等情況。

　　而通過氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)該患者大氣道疤痕攣縮、狹窄明顯，似有新生物或肉芽組織增生，管腔最大直徑僅有0.5cm左右，氣管鏡已無法通過，且該患者咳嗽、咳痰明顯，一旦出現(xiàn)痰堵等情況后果不堪設想。在劉向群主持下，經科室討論病情，借助北京天壇醫(yī)院張杰教授工作室的醫(yī)療資源優(yōu)勢，與麻醉科共同制定最優(yōu)的治療方案：全麻支氣管鏡下高頻電刀聯(lián)合球囊擴張術，并制定了手術應急預案。

　　在北京天壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任王娟的指導下，李濤首先活檢鉗夾取新生物，考慮為肉芽增生組織，隨后使用高頻電刀精確切開疤痕組織，此時患者氣道狹窄已得到了立竿見影的緩解。其后使用冷凍探頭對疤痕組織進行多點多次凍融處理，減少局部疤痕組織增生，上述過程考驗操作者嫻熟的技術水平。

　　最后使用球囊進一步擴張氣道，球囊擴張操作看似簡單，但考驗著操作者精湛的技術水平和豐富的臨床經驗，要求球囊的壓力適度，既達到擴張又防止出現(xiàn)氣道撕裂，要慎而又慎。通過王娟指導，李濤對患者進行了精細地球囊擴張操作，術后可見患者大氣道狹窄基本改善，肉芽組織基本清除，且未見活動性出血。術后患者自覺呼吸基本恢復正常，生命體征平穩(wěn)，病理結果提示新生物為肉芽組織?，F(xiàn)患者一般情況良好，數(shù)次復診患者無臨床癥狀，局部未見復發(fā)和氣道狹窄。

　　專家點評

　　劉向群點評，良性大氣道狹窄發(fā)病部位主要包括氣管、左右主支氣管等,尤其是氣管，對患者肺通氣功能造成嚴重影響，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴重時引發(fā)阻塞性肺炎或呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。以往藥物治療大部分無效或效果不佳，氣管內病灶手術切除難度極大且手術存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多等問題，臨床應用受到很大限制。目前臨床治療良性大氣道狹窄以介入治療為主, 特別是隨著支氣管鏡技術的不斷提升，支氣管鏡結合介入治療在良性大氣道狹窄臨床干預中應用較多。支氣管鏡下高頻電刀聯(lián)合冷凍和球囊擴張對這一類氣道狹窄治療效果好,并發(fā)癥少且再狹窄發(fā)生率較低，安全有效，可作為良性大氣道狹窄治療的重要手段。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸與危重癥醫(yī)學科始建于七十年代，我國首例脫屑間質性肺炎、蘑菇肺的臨床研究、肺心病的低磷血癥等均為該科首例報道。目前呼吸與危重癥醫(yī)學科是江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常務委員單位、江蘇省醫(yī)學會呼吸病學分會委員單位，江蘇省臨床重點專科，徐州市醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會主任委員單位，徐州市呼吸病質控中心主任單位，徐州醫(yī)科大學教學基地，江蘇省呼吸內科?？坡?lián)盟單位，國家級藥物臨床試驗基地認證科室，國家呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體慢阻肺康復協(xié)作組成員單位，是本地區(qū)集醫(yī)療、科研和教學為一體的規(guī)模最大影響力最高的呼吸?？浦?。

　　搬遷新醫(yī)院后科室擁有300平米的呼吸內鏡中心、呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)、睡眠呼吸障礙疾病的診療室、肺功能室、呼氣末一氧化氮(FENO)檢測室、呼吸綜合診療室。21世紀初在徐州市首家成立哮喘之家和COPD之家。呼吸與危重癥醫(yī)學科下設三個病區(qū)，普通病房床位183張，呼吸監(jiān)護病房(RICU)12張;醫(yī)護人員共80余人，?？漆t(yī)師29人，其中主任醫(yī)師7人、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師人8人、住院醫(yī)師8人，博士4人，碩士20人。江蘇省有突出貢獻的中青年專家1人、江蘇省“333”工程中青年科學技術帶頭人2人、江蘇省首屆衛(wèi)生拔尖人才1人、徐州市優(yōu)秀專家1人、徐州市拔尖人才2人、碩士研究生導師4人。8人入選省專業(yè)學組，2人擔任學組副組長。年專科門診量3萬多人次，年出院近5000人次。

　　目前科室規(guī)范開展了省重點?？埔蟮乃幸话沩椖亢椭攸c項目,尤其采用綜合措施治療呼吸系統(tǒng)難治性感染是科室特色，近幾年在感染方面獲得了4項科研課題、3項成果及2篇優(yōu)秀論文;另外科室在慢性氣道疾病(慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘)、慢性咳嗽、間質性肺疾病、肺結節(jié)診斷、支氣管肺癌的早期診斷與綜合治療方面均具有較高的水準;300多平米的呼吸內鏡中心開展了常規(guī)、無痛及全麻支氣管鏡技術、經支氣管鏡淋巴活檢(TBNA)、經超聲支氣管鏡淋巴結活檢技術(EBUS-TBNA)、球囊、支架、冷凍、激光、電凝等腔內介入技術、氣道內異物取出、CT導引下的經皮穿刺技術等為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療提供了有力的支撐;先進的呼吸睡眠監(jiān)測設備為呼吸睡眠障礙的患者提供專業(yè)服務;德國進口的耶格公司生產的Master Screen Ses 肺功能儀全面檢測肺通氣、換氣、彌散及氣道阻力;呼氣末一氧化氮(FENO)檢測儀對慢性氣道炎癥的診斷具有重要價值。

　　近幾年科室發(fā)表了包括SCI收錄的論文70余篇;主持課題10余項、其中國自然1項(合作)、江蘇省衛(wèi)生健康委課題2項、徐州市課題10項、江蘇大學臨床科研基金1項、江蘇省臨床重點實驗室課題2項;獲徐州市新技術引進一等獎2項、二等獎1項、徐州市科技進步二等獎2項、三等獎2項;淮海科技英才獎1項;淮?？茖W技術獎二等獎1項、三等獎1項;徐州市優(yōu)秀自然論文一等獎1項、二等獎1項;作為研究生培養(yǎng)平臺指導研究生10名?？剖耀@江蘇省五一勞動獎章、省用戶滿意班組、市青年文明崗、市青年文明號。個人獲徐州市五一勞動獎章、市應急工作先進個人、市抗擊非典先進個人、市青年崗位能手、優(yōu)秀科主任等榮譽稱號。大內科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人劉向群帶領全體科室人員為淮海經濟區(qū)的患者提供優(yōu)質專業(yè)的服務。

　　專家簡介